Согласно данным современных исследователей более чем у 40 % больных с воспалительными заболеваниями урогенитальной системы выявляются генитальные микоплазмы, при этом наибольшее клиническое значение имеют 3 представителя класса Mollicutes (микоплазм): Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.
Mycoplasma genitalium в настоящее время большинством исследователей рассматривается как патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит, цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза и патологию беременности. Распространенность M. genitalium среди мужчин без признаков уретрита, по данным разных исследователей, колеблется от 0 до 17,7 %. Тем не менее при негонококковых уретритах (НГУ) эти микроорганизмы обнаруживают в 11,5 % — 41,7 % (в среднем 19,8 %) наблюдений, а при негонококковых нехламидийных уретритах — в 3-54,5 %. У женщин с признаками воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) в 7-10 % случаев в образцах шейки матки и/или эндометрия были выделены M. genitalium.
Основным путем инфицирования генитальными микоплазмами является прямой половой контакт, у детей инфицирование возможно при прохождении через родовые пути матери, колонизированные генитальными микоплазмами. При этом большинство исследователей связывают колонизацию урогенитальной системы генитальными микоплазмами с более молодым возрастом, низким социально-экономическим статусом, высокой сексуальной активностью, большим числом половых партнеров и другими факторами.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра диагноз урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, устанавливается следующим образом:

N34.0
+B96.8 уретрит, вызванный уточненным бактериальным агентом (M. genitalium и/или Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis);

B07.0
+B96.8 вагинит, вызванный уточненным бактериальным агентом (M. genitalium и/или Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis);

N72.0
+B96.8 цервицит, вызванный уточненным бактериальным агентом (M. genitalium и/или Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis).

Клиническая картина

Субъективные симптомы

Уретрит, вызванный генитальными микоплазмами:
• дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании);
• дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;
• слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры;
• учащенное мочеиспускание и/или императивные позывы на мочеиспускание (при переходе воспалительного процесса на задний отдел уретры и шейку мочевого пузыря);
• болезненность во время половых контактов (диспареуния).

Вагинит, вызванный генитальными микоплазмами:
• слизистые или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
• дискомфорт, зуд, жжение на слизистой оболочке влагалища;
• болезненность во время половых контактов (диспареуния).

Цервицит, вызванный генитальными микоплазмами:
• кровянистые выделения после половых контактов;
• дискомфорт или боль в нижней части живота;
• болезненность во время половых контактов (диспареуния).

Объективные симптомы

Уретрит, вызванный генитальными микоплазмами:
• гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
• слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.

Вагинит, вызванный генитальными микоплазмами:
• гиперемия слизистой оболочки влагалища;
• слизистые или слизисто-гнойные вагинальные выделения.

Цервицит, вызванный генитальными микоплазмами:
• отечность, рыхлость, гиперемия и эрозия слизистой оболочки шейки матки;
• слизистые или слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.

Колонизация мочеполовой системы женщин генитальными микоплазами (Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis) нередко ассоциирована с бактериальным вагинозом. В этом случае основными симптомами заболевания будут являться:
• гомогенные беловато-серые вагинальные выделения, часто с неприятным запахом, усиливающиеся после незащищенного полового акта или после менструации;
• дискомфорт в области наружных половых органов;
• диспареуния (болезненность во время полового акта);
• иногда — зуд и/или жжение на слизистой оболочке половых органов, дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании).

При проведении дополнительных исследований будет определяться повышение значения рН вагинального экссудата > 4,5, положительный результат аминотеста и изменения микроценоза влагалища, выявляемые при микроскопическом исследовании вагинального экссудата.
Диагностика урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами.

Показания к обследованию на M. genitalium:
• клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса органов урогенитального тракта (уретрит, вагинит, цистит, цервицит, ВЗОМТ, пиелонефрит, простатит и др.);
• выявление M. genitalium у полового партнера;
• смена полового партнера при отсутствии использования барьерных методов контрацепции;
• предгравидарное обследование половых партнеров;
• обследование женщин во время беременности;
• предстоящие оперативные (инвазивные) манипуляции на органах малого таза с высоким риском развития инфекционных осложнений;
• наличие отягощенного акушерского или гинекологического анамнеза (невынашивание беременности, перинатальные потери, бесплодие и др.).
Проведение обследования на M. genitalium также рекомендуется при выявлении других возбудителей инфекций, передаваемых половым путем.

Показания к обследованию на U. urealyticum и M. hominis:
• клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса органов урогенитального тракта (уретрит, простатит, цистит, цервицит, ВЗОМТ, эрозия шейки матки, пиелонефрит, вагинит и др.);
• рецидивирующие патологические процессы, связанные с нарушением баланса вагинального биотопа (бактериальный вагиноз);
• предгравидарное обследование половых партнеров;
• предстоящие оперативные (инвазивные) манипуляции на органах малого таза с высоким риском развития инфекционных осложнений;
• наличие отягощенного акушерского или гинекологического анамнеза (невынашивание беременности, перинатальные потери, бесплодие);
• возможность инфицирования плода при осложненном течении беременности.

Лабораторные исследования

1. Микроскопическое исследование клинического материала из уретры, влагалища и цервикального канала проводится с целью:
• оценки состояния эпителия уретры, влагалища, цервикального канала;
• оценки степени лейкоцитарной реакции;
• исключения сопутствующих ИППП (гонококковая инфекция, урогенитальный трихомониаз);
• оценки состояния микробиоценоза влагалища.

Диагностическими критериями, подтверждающими наличие уретрита у мужчин, являются:
• обнаружение 5 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в мазках из уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении микроскопа х1000;
• обнаружение 10 и более лейкоцитов в осадке первой порции мочи (при увеличении микроскопа х400).

Диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита у женщин, является:
• обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в мазках из уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении микроскопа х1000.
2. Для идентификации M. genitalium единственным методом исследования является метод ПЦР. В связи с низкой скоростью деления клеток микроорганизма и высокими требованиями к составу сред для роста M. genitalium культуральный метод исследования для выявления данного патогена не применяется. Диагностика урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, методом иммуно-ферментного анализа также является нецелесообразной в связи с низкими иммуногенными свойствами микроорганизмов и возможностью перекрестных реакций с другими представителями своего класса.
3. Для идентификации U. urealyticum или M. hominis проводится культуральное (бактериологическое) исследование с количественным определением выделенных микроорганизмов. Клинически значимым является обнаружение U. urealyticum или M. hominis в количестве более 104 КОЕ/мл.

Дополнительные исследования (при наличии клинических проявлений заболевания):
• исследования на ИППП;
• культуральное исследование на факультативно- и облигатно-анаэробные микроорганизмы;
• постановка комплекса серологических реакций на сифилис;
• определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С;
• клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ органов малого таза;
• 2-стаканная проба Томпсона;
• кольпоскопия;
• уретроскопия;
• вагиноскопия;
• лапароскопическое исследование (при обследовании женщин с бесплодием или ВЗОМТ);
• консультации смежных специалистов (при необходимости).

Лечение

Показания к антибактериальной терапии урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. genitalium:
• выявление M. genitalium у пациента или его полового партнера.

Показания к антибактериальной терапии урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. hominis и/или U. urealyticum:
• клинические проявления воспалительного процесса и выявление M. hominis или U. urealyticum в количестве ? 104 КОЕ/мл;
• предстоящие оперативные или инвазивные лечебно-диагностические манипуляции в области мочеполовых органов и выявление M. hominis или U. urealyticum в количестве ? 104 КОЕ/мл;
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, перинатальные потери и др.) и выявление M. hominis или U. urealyticum в количестве ? 104 КОЕ/мл;
• возможность инфицирования плода при осложненном течении настоящей беременности.

Основными целями лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами являются:
• достижение клинической эффективности лечения (уменьшение или исчезновение клинических симптомов заболевания);
• достижение лабораторной эффективности лечения (эрадикация M. genitalium, эрадикация или снижение количества U. urealyticum и/или M. hominis менее 103 КОЕ/мл);
• предотвращение развития осложнений;
• предупреждение инфицирования других лиц. Выбор препаратов и схем терапии проводится с учетом анамнестических данных (аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, наличие сопутствующих инфекций, передаваемых половым путем).

Решение о проведении антибактериальной терапии заболеваний, вызванных U. urealyticum и/или M. hominis у беременных, принимается совместно с акушерами-гинекологами после оценки предполагаемого риска возникновения патологии беременности и возможного влияния инфекционных агентов на плод.
Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных — течения настоящей беременности. В зависимости от вышеперечисленных факторов длительность терапии может быть увеличена до 14 дней.
Установление клинико-микробиологических критериев излеченности урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, проводится через 1 месяц после окончания лечения (методом ПЦР для M. genitalium и культуральным методом с количественным определением для U. urealyticum и M. hominis). При отрицательных результатах обследования или при выявлении U. urealyticum или M. hominis в количестве менее чем 103 КОЕ/мл пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.